La próstata

La hiperplasia prostática benigna (HPB o HPB - hiperplasia prostática benigna), también conocido como adenoma de próstata (BEP - ampliación benigna de la próstata) o incorrectamente como "hipertrofia prostática benigna", es una condición que se caracteriza por el aumento en el volumen de la glándula de la próstata.


El aumento de volumen en la realidad no se debe a una hipertrofia, pero a una hiperplasia de componente del parénquima y del estroma de la glándula. Incluso si las dos condiciones implican un aumento volumétrico general, el término hipertrofia indica el aumento de volumen de los componentes de las células individuales de un órgano, que mantienen sin cambios su número, mientras que la hiperplasia indica el aumento en el número de células.
En este caso, el aumento en el número de células se lleva a cabo en la zona central de la próstata, que está en contacto con la uretra prostática, o en las glándulas periuretrales y en la zona de transición.


Comenzar con el desarrollo de nódulos microscópicos consisten principalmente de elementos del parénquima y del estroma, que a lo largo de los años, el aumento en número y tamaño, comprimen y distorsionan la uretra prostática producir una obstrucción que impide la salida de la orina.

Epidemiología
En el mundo occidental, afecta a un 5-10% de los hombres de 40 años de edad, y el 80% de los hombres entre 70 y 80 años.


A nivel microscópico, la HBP puede ser observado en células de la próstata de la mayoría de los hombres de mayor edad, especialmente después de los 70 años, en todo el mundo. Sin embargo, el grado de los síntomas importantes de la enfermedad varía mucho dependiendo de la forma de vida del paciente. Los hombres que llevan un estilo de vida al estilo occidental, tienen una incidencia mayor en los síntomas de la HPB, en comparación con aquellos que llevan una vida tradicional y más rural. Esto es confirmado por la investigación llevada a cabo en China, que muestra que los hombres que viven en zonas rurales tienen las frecuencias más bajas de la enfermedad, mientras que los que viven en las grandes ciudades, en el mismo país, muestra una incidencia mucho mayor, aunque todavía mucho menor que los hombres que viven en Occidente.
Aunque puede existir en estos temas un mayor riesgo de cáncer de próstata, adenoma y carcinoma no están relacionados y son implantados en las diferentes áreas del adenoma de próstata, mientras que la afecta principalmente la zona central, el cáncer se debe principalmente a la zona periférica.

Excluye componentes ambientales en la etiología de la enfermedad, mientras que se supone que el papel de los factores hereditarios en el aumento del riesgo de incidencia en los familiares de las personas afectadas por la enfermedad.


Dihidrotestosterona (DHT) y los estrógenos tienen un papel en el inicio de la HBP. Se requiere la presencia de andrógenos para el inicio de la HPB, pero no es necesariamente la causa directa de la patología. Esto se demuestra por el hecho de que los eunucos no desarrollan la enfermedad cuando llegan a la edad adulta. Por otra parte, la administración de testosterona no está asociado a un aumento significativo de los síntomas de la BPH. DHT, un metabolito de la testosterona es un mediador crítico de crecimiento prostático. DHT es sintetizada en la próstata a partir de la testosterona circulante.


DHT se localiza principalmente en las células de la próstata del tejido conectivo. Una vez sintetizada, la DHT llega a las células epiteliales. En ambos tipos de células DHT se une al receptor de andrógenos y las señales de la transcripción del factor de crecimiento mitogénico de los dos tipos de células. La importancia de la DHT es apoyado por observaciones clínicas de los pacientes con hiperplasia benigna de que la administración de un inhibidor de la 5α-reductasa provoca una reducción considerable del contenido de DHT en la próstata. En estos pacientes reduce el volumen de la próstata y por consiguiente, los síntomas de la hipertrofia.


Hay pruebas considerables de que los estrógenos desempeñan un papel en la etiología de la HBP. Esto se basa en el hecho de que la HPB se produce en los hombres con altos niveles de estrógeno y niveles relativamente bajos de testosterona libre (Esta sustancia era entonces, si no se convierte en otras hormonas, un beneficioso y saludable en contra de la próstata) y cuando los tejidos de la próstata se vuelven más sensibles a los estrógenos y menos sensible a la DHT. Las células tomadas de la próstata de los hombres con HBP mostraron un mayor respuesta a los altos niveles de estradiol en el caso de bajos niveles de andrógenos.
Debe, sin embargo, todavía muchos más estudios en profundidad para comprender las causas de la hipertrofia prostática benigna.

Las manifestaciones clínicas no están relacionados con el tamaño de la glándula: una próstata pequeña puede causar síntomas obstructivos mucho más graves de una próstata del tamaño más grande. La sintomatología se deriva de la suma de dos componentes: la estática, determinada por la masa de la glándula, y la dinámica, debido al tono del músculo liso del cuello de la vejiga, de próstata y de su cápsula.


Los síntomas son de dos tipos: los de tipo obstructivo urinario, y las de irritativa. Entre los obstructiva recordar la dificultad para iniciar la micción, la emisión intermitente del flujo, vaciado incompleto de la vejiga, un chorro de orina débil y esfuerzo en la micción.
Entre los síntomas de irritación incluyen la frecuencia de orinar (frecuencia urinaria), nocturia, es decir, un aumento de la necesidad durante la noche, la urgencia (necesidad urgente de vaciar la vejiga) y ardor al orinar.


Estos síntomas, obstructivos e irritativos, se evalúan utilizando el cuestionario de la "International Prostate Symptom Score (IPSS), formulado para comprobar la gravedad de la enfermedad.
La HPB puede ser una enfermedad progresiva, especialmente si se deja sin tratamiento. El vaciado incompleto de la vejiga puede conducir a la acumulación de bacterias que aumenta el riesgo de la uretritis y también a la formación de los riñones debido a la cristalización de sales en el post-vaciado residual. La retención urinaria aguda o crónica, es otra forma de progresión de la enfermedad. La retención urinaria aguda es la incapacidad para vaciar la vejiga por completo, mientras que la crónica ve el aumento gradual del residuo y la relajación de los músculos de la vejiga. Los que sufren de retención urinaria crónica, pueden experimentar una condición llamada uropatía obstructiva de la insuficiencia renal.


Hipertrofia prostática benigna no es capaz de causar la disfunción eréctil, pero las dos condiciones a menudo coexisten en el mismo tema.

El examen digital rectal (palpación de la próstata a través del recto) puede revelar una marcada ampliación de la glándula y un aumento de su consistencia. Mejora de la precisión para la evaluación del volumen de la próstata se da ya sea ecografía transrectal y suprapúbica. L 'ecografía de los testículos, la vejiga y los riñones se realiza a menudo para evaluar la condición de todo el tracto urogenital.


A menudo se lleva a cabo un análisis de sangre para descartar la coexistencia de carcinoma de la próstata: los altos niveles de antígeno prostático específico (PSA) debería hacer sospechar su presencia. En este caso, puede ser necesaria la realización de una biopsia guiada para resolver la sospecha diagnóstica, ya que numerosos factores, incluso un examen rectal sencilla, pueden aumentar el nivel de PSA en la ausencia de enfermedades neoplásicas.

Alfa-bloqueadores (antagonistas de los receptores α1-adrenérgicos) garantizar una mejora sustancial en los síntomas de la HBP mediante la relajación de los músculos de la próstata y el cuello de la vejiga y el aumento de la tasa de flujo urinario. Moléculas como la doxazosina, terazosina, alfuzosina, tamsulosina y silodosina se utilizan correctamente. Moléculas viejas como fenoxibenzamina y prazosina no se recomiendan para el tratamiento de la HBP. Alfa bloqueadores pueden, sin embargo, causar eyaculación retrógrada.


Los inhibidores del inhibidor de 5α-reductasa (finasteride y dutasteride) es otro tratamiento practicado. Cuando se utiliza en combinación con alfa-bloqueantes, se ha producido una reducción drástica en el volumen de las glándulas de la próstata en personas con muy hipertrófica.
El extracto de los frutos de Serenoa repens ha demostrado eficacia en la reducción de los síntomas de la enfermedad. Un estudio sistemático mostró una eficacia comparable con finasteride (Wilt et al., 2002). Otras hierbas que se rige la investigación sistemática tiene beta-sitosterol tomado de rooperi Hypoxis (planta suculenta de África) y el ciruelo africano (extracto de Prunus africana), mientras que hay menos conocimiento sobre la eficacia de las semillas de Cucurbita pepo (calabaza) y dell'Urtica dioica (Wilt et al., 2000). En un último experimento realizado en doble ciego corroborado la eficacia del polen de la flor de ryes (Buck, y col., 1990).
Sildenafil se muestran algunos beneficios sintomáticos que muestran una posible etiología de la disfunción eréctil concomitante.


Incluso el Mepartricine, gracias a su acción antiestrogena, mostró una discreta eficacia en la reducción de los síntomas.

En caso de fracaso del tratamiento médico, es posible que necesite un tratamiento quirúrgico de la resección endoscópica de la próstata (RTUP). Esto proporciona para la resección de la próstata a través de la uretra. También hay algunas nuevas técnicas para reducir el volumen de la próstata agrandada, algunas de las cuales no han sido probados lo suficiente como para determinar sus efectos finales. Se proporcionan varios métodos para destruir parte del tejido glandular sin dañar lo que va a permanecer en el sitio. Entre ellos destacamos los siguientes: la vaporización transuretral de la próstata (TVP), la RTU de próstata con láser, la ablación láser visual (VLAP), la terapia transuretral con microondas Thermo (TTUM), la ablación con aguja transuretral de la próstata (TUNA), y su evolución tecnológica Prostiva, micro inyecciones de etanol o de toxina botulínica y otros en el estudio o en el proceso de experimentación.


Las nuevas técnicas que implican el uso del láser en urología, se han intentado en los últimos 10 años. Se comenzó con el VLAP, una técnica que utiliza un láser YAG en contacto con el tejido de la próstata. Una tecnología similar se llama fotovaporización de la próstata (PVP) y utiliza un láser de luz verde (KTP) y ha surgido recientemente. Este procedimiento utiliza un láser de alta potencia con una fibra de láser de KTP 80 vatios 550 micras insertadas en la próstata. Esta fibra tiene una reflexión interna de 70 grados. Se utiliza para vaporizar el tejido de la cápsula de la próstata. El láser de KTP tiene una penetración de 2,0 mm (cuatro veces más profundo que el láser de holmio).
Otro procedimiento llamado ablación por láser Holmium de la próstata (HOLAP), fue adoptado en casi todas partes del mundo. Al igual que en el KTP, el láser para la HOLAP es un dispositivo con una sonda de 550 micras con una potencia de 100 vatios y un ángulo de reflexión de 70 grados. Su profundidad de corte es de 2.140 nm, que cae en el ámbito de lo invisible infrarroja y no se puede ver a simple vista. La profundidad de penetración del láser de holmio es menor que 0,5 mm por lo tanto evitar la necrosis del tejido a menudo causada por la penetración profunda de la técnica de láser de KTP.
Ambos métodos, KTP y holmio, frotan apagado sobre uno o dos gramos de tejido por minuto.

Después se recomienda la edad de 50 años urológica. En algunos pacientes, una evolución del tejido de la próstata en el sentido hipertrófica (crecimiento) puede comenzar tan temprano como los 30 años. Alrededor del 50% de los hombres mayores de 60 años mostró signos de hipertrofia prostática, el porcentaje alcanza el 90% en los pacientes de edad = 85 años.
El examen urológico también está indicado en caso de malestar persistente en la orina. Encontrar la causa de los trastornos urinarios en una etapa temprana le permite tomar medidas inmediatas para prevenir o al menos retrasar la progresión de la enfermedad hacia un cuadro clínico que podría tener graves repercusiones en la vida personal y social del individuo.


A este respecto debe tenerse en cuenta que, aunque no evolucionar hipertrofia prostática en el cáncer de próstata - las dos enfermedades se desarrollan en diferentes lugares de la glándula - su coexistencia es posible. Determinar el origen de los síntomas del tracto urinario inferior sirve para descartar o determinar la presencia de carcinoma de la próstata.


Hipertrofia prostática no tratada puede conducir a la retención aguda de orina, lo que generalmente se resuelve con la inserción de un catéter en la uretra para permitir el vaciado de la vejiga. En raras ocasiones, es necesaria la cirugía menor (epicistostomia). Se requiere que la ingesta de altas cantidades de agua en un corto período de tiempo, como en el caso de la ecografía pélvica (para llevar a cabo el examen de la vejiga debe ser completa), puede resultar en el paciente con hipertrofia prostática retención aguda de orina.

La dieta puede afectar la disuria síntomas. En los pacientes con hipertrofia prostática se recomienda:
adoptar una dieta rica en frutas y verduras y baja en proteínas (carne) y los alimentos procesados con alto contenido de grasas y especias que tienen un efecto irritante en las vías urinarias
beber mucha agua, por lo menos un litro y medio al día para diluir la orina y reducir el riesgo de infecciones en el tracto urinario inferior, debido al estancamiento de la orina. La cantidad total de agua que se debe retrasar en el tiempo, para evitar la ingesta de grandes cantidades de agua en un corto período de tiempo (posible riesgo de retención aguda de orina).


Los pacientes con benigna de próstata deben evitar situaciones de estreñimiento o irritación en el recto, para su posible efecto sobre la glándula de la próstata (la circulación de la sangre en la región pélvica está estrechamente relacionada). Por lo tanto, es importante para mantener una función intestinal normal, con heces blandas pero formado: es una condición de estreñimiento crónico o alternando entre estreñimiento y diarrea debe ser evitado.


En los pacientes con hipertrofia prostática no se recomienda practicar deportes que pueden conducir a un traumatismo perineal y pélvica, como ciclismo, equitación y piracaidismo.